[Importance of a regional observatory of malarial chemoresistance, an emerging public health problem in the Guyanas region].
Intérêt d'un observatoire régional de la chimiorésistance du paludisme, problème émergent de santé publique dans la région des Guyanes.
Résumé
A regular implementation of prophylactic and therapeutic decision trees was organized on a consensus basis in Cayenne, French Guiana in 1990, 1995 and 2002. The updated recommendations were based on the knowledge of the in vitro chemosensitivity profiles of the local isolates, mainly coming from big rivers (Maroni and Oyapock, frontiers with Suriname and Brazil, respectively; and more recently Approuague). Most of the patients infected by Plasmodium falciparum were followed by the medical staff of the main hospitals (Cayenne and Saint-Laurent) and of the peripheral health centers in remote areas. Consequently the epidemiological situation and evolution of chemoresistance have been widely observed on a long-term (since 1994) basis in the Maroni region. Yet, we have only partial information coming from the Oyapock valley, even though an important (most of the time) illegal immigration has been developing since the 90s' leading to a notable modification of the epidemiological status of malaria in this eastern region, including a regular increase of P. vivax infections. Presently very little P. vivax chloroquine (and mefloquine) resistance has been identified but this result could lead to a real public health problem in a near future. As such, the National Reference Center on Plasmodium Chemoresistance in the French West Indies and Guiana (CNRCP-AG in French) is a unique observatory of malaria chemoresistance in the Guyanese shield which works with research laboratories of the Institut Pasteur, Paris. This network strategy offers a very attractive perspective for applications of modern tools, including the validation of chemoresistance molecular markers, for malaria control at both medical and public health levels. Some examples related to chloroquine and artemether resistance are given.
L'établissement régulier d'arbres décisionnels prophylactiques et thérapeutiques en matière de paludisme en Guyane a été réalisé au cours de conférences de consensus. Ces recommandations se sont appuyées sur la connaissance de la situation de la chimiosensibilité in vitro des souches locales, provenant des principaux foyers sur les grands fleuves (Maroni et Oyapock, Approuague ces dernières années). La majorité des isolats proviennent de malades fréquentant les hôpitaux de Cayenne et de Saint-Laurent ainsi que des centres de santé du Maroni. L'épidémiologie et l'évolution de la chimiosensibilité des souches de Plasmodium falciparum y étaient bien suivies depuis 1994. Il n'en va pas de même du côté de la frontière brésilienne (vallée de l'Oyapock) où seules des données ponctuelles étaient disponibles jusqu'à il y a peu, alors même qu'une forte immigration se développe amenant un changement du faciès épidémiologique du paludisme dans l'est de la Guyane, avec un accroissement notable des cas à P. vivax.
Le centre national de référence de la chimiorésistance du paludisme aux Antilles-Guyane (CNRCP) constitue un observatoire unique de la chimiorésistance du paludisme dans la région du plateau des Guyanes et du nord de l'Amazonie brésilienne, utilisant toutes les ressources modernes (notamment en matière de marqueurs moléculaires de chimiorésistance) liées à l'interface avec les équipes de recherche de l'Institut Pasteur à Paris. Plusieurs applications récentes à des cas de diminution de sensibilité à la chloroquine, à l'artémether et à l'atovaquone sont présentées.
Le centre national de référence de la chimiorésistance du paludisme aux Antilles-Guyane (CNRCP) constitue un observatoire unique de la chimiorésistance du paludisme dans la région du plateau des Guyanes et du nord de l'Amazonie brésilienne, utilisant toutes les ressources modernes (notamment en matière de marqueurs moléculaires de chimiorésistance) liées à l'interface avec les équipes de recherche de l'Institut Pasteur à Paris. Plusieurs applications récentes à des cas de diminution de sensibilité à la chloroquine, à l'artémether et à l'atovaquone sont présentées.